帶狀皰疹後神經痛

劉彥均醫師   

    一位 77 歲的陳女士，一個月前於右上臂內側出現帶狀皰疹，服用皮膚科開立的抗病毒藥物後皰疹已癒合，然而皰疹癒合處四周仍有持續性的抽痛及灼熱感，並出現右側胸肋疼痛，是常見的皰疹後神經痛症狀。患者服了止痛藥後仍十分不舒服，因此前來尋求中醫幫助。經中醫四診檢查後，得知患者平時睡不好，需服安眠藥才能入眠，且須照顧家人，生活壓力較大；此外，患者舌質淡紅、舌苔偏少，雙手脈弦細，整體呈現肝鬱氣滯血瘀合併肝腎陰虛的證型。綜合上述症狀，在治療期間為患者開立了疏肝理氣及滋補肝腎的方藥 (如柴胡疏肝湯、六味地黃丸等)，並酌加活血止痛的中藥 (如延胡索、赤芍、沒藥等)；另外，考慮到患者年長，平時又較勞累，因此也加了黃耆及雞血藤來補氣養血。除了中藥，醫師也給予針灸治療，加強活絡止痛的效果。陳女士於第二次就診時表示右側胸肋處疼痛已解除，再持續接受中藥搭配針灸治療一個多月後，皰疹癒合處周圍的抽痛及灼熱感也逐漸消失。

    帶狀皰疹，也就是俗稱的「皮蛇」，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，只會發生在得過水痘的人身上。當人感染水痘後，病毒會潛伏在脊椎裡的神經節，待人體的免疫功能下降，病毒就會伺機而動，開始再活化及複製，並沿著神經出來，造成紅疹水泡及急性神經炎，好發於胸部、背部和腰部，但全身任何部位都有可能出現。帶狀皰疹癒合後，有些患者仍持續有疼痛的症狀，這是由於病毒破壞神經後所造成的神經痛，是最常見的後遺症之一，盛行率約 5-30%，年紀越大出現的機率越高。皰疹後神經痛的表現為抽痛、刺痛、灼熱或麻木感，可持續數週、數月甚至數年，嚴重影響患者的生活品質。

    在古代的中醫典籍裡，帶狀皰疹被稱為「甑帶瘡」、「纏腰火丹」或「蛇串瘡」。中醫認為最常見的病因為 (1) 飲食不當，導致脾胃運化失常，造成濕熱積於體內；(2) 情志不暢，好比壓力過大、心情鬱悶等，使肝氣鬱滯，鬱久化火；在上述情況下，若又遇外感毒邪，就會導致熱毒鬱結，最終發於體表為皰疹。中醫的診斷與治療方面，會根據患者的整體狀況來辨證論治，例如：帶狀皰疹發作初期常見肝經濕熱或熱毒熾盛的證型，可用龍膽瀉肝湯或黃連解毒湯加減；有部分患者則表現為脾虛濕盛，可用除濕胃苓湯加減；皰疹後神經痛較易出現氣滯血瘀的證型，可用柴胡疏肝湯或血府逐瘀湯加減，並搭配針灸治療。臨床上，無論是帶狀皰疹剛發作的急性期，或是後期的皰疹後神經痛，都可中西醫合併治療，加速復原與降低後遺症的發生率。平時則應注意飲食及生活起居，避免吃太多生冷、油膩及燥熱的食物，並注意不要過度勞累，且記得盡量舒緩壓力，才能維持良好的免疫功能，不讓帶狀皰疹有機可趁。

<以上為真實案例分享，已取得患者同意刊載，每位患者體質及需求不同，請就診搭配醫師建議進行診療>